糖尿病视网膜病变，到底该不该打激光？

2026/03/06

    “医生，我眼睛不好是因为糖尿病，这个我知道。但为什么要打激光？激光不会把我的眼睛打坏吗？”

在眼科门诊，几乎每天都有糖尿病视网膜病变的患者提出这样的疑问。很多人一听到“激光”，本能地就会联想到破坏和伤害，甚至因此拒绝了医生建议的治疗。

    今天，我们就请大连何氏眼科医院糖尿病眼病及眼底病中心主任、瓦房店何氏眼科医院医疗院长武晓丽专门针对糖尿病视网膜病变，聊聊这个大家最关心的问题：激光到底该不该打？

糖尿病为什么会伤眼睛？

    先来简单理解一下，糖尿病是怎么伤害眼睛的。

    我们的眼底有一层非常精密的组织叫视网膜，它就像相机的感光元件，负责接收光线、形成视觉。视网膜上有密密麻麻的微小血管，为感光细胞提供养分。

    当血糖长期控制不佳时，这些微小血管就会像泡在糖水里的橡胶管一样，变脆、堵塞、渗漏。

    一开始可能只是少量出血和渗出，这时候可能还影响不大。但随着病情发展，堵塞的血管越来越多，视网膜就开始缺血缺氧。为了自救，视网膜会发出求救信号，让身体长出新生血管来补充供血。

    但问题在于，这些新生血管都是“豆腐渣工程”——血管壁非常脆弱，不仅容易破裂出血，还会像杂草一样胡乱生长，牵拉视网膜，最终导致视网膜脱离或新生血管性青光眼，这时候视力就很难挽回了。

这个过程，就是糖尿病视网膜病变的发展历程。

激光在这里起什么作用？

    这时候就该轮到激光登场了。

    很多患者不理解：“激光不是打眼睛吗？怎么会治疗我的病？”

    换个角度理解：当一片庄稼地因为水源被堵而干旱时，如果继续给整片地浇水，只会浪费宝贵的水源，那些严重干旱的区域依然得不到滋养。正确的做法是，主动放弃一些没有收成的区域，把有限的水源集中供给还能存活的庄稼。

    激光做的就是类似的工作。

    当医生用激光照射视网膜上那些缺血缺氧的区域时，其实是在有选择性地破坏这些已经失去功能的视网膜组织。这样一来，整个视网膜的耗氧量就会下降，那些“求救信号”也就不再发出，身体就不需要再去长那些危险的新生血管了。

    简单说就是：通过牺牲一部分周边视网膜，保住最核心的黄斑区（负责中心视力的区域）。

这不是破坏，而是一种“弃卒保帅”的战略性治疗。

什么时候该打激光？

    并不是所有糖尿病患者都需要马上打激光。根据病情轻重，糖尿病视网膜病变分为几个阶段：

非增殖期（早期）：视网膜上有少量出血点或渗出，但还没有长出新生血管。这个阶段主要是控制血糖、血压、血脂，定期观察，一般不需要激光治疗。

    增殖前期（中晚期）：视网膜缺血加重，出现棉絮斑、静脉串珠样改变。这时候可能需要考虑激光，具体要看缺血的严重程度。

    增殖期（晚期）：视网膜上已经长出了新生血管，或者已经有玻璃体积血。这时候必须尽快激光治疗，否则随时可能发生更严重的出血或视网膜脱离。

    临床上最可惜的，就是那些已经进入增殖期、医生反复建议打激光，却因为害怕而一拖再拖的患者。

    恐惧激光的后果，是永远失去了挽救视力的机会。

    糖尿病性视网膜病变是可防、可控、可避免失明的眼病。激光治疗不是可怕的“烧灼”，而是一项成熟的、挽救了无数人视力的技术。

    怕的不是激光，而是发现太晚、犹豫太久。

    如果你或家人患有糖尿病，请把眼底检查放进每年的健康清单里。早一步发现问题，就多一分保住视力的把握。